民间科学家、发明家问卷调查表

达则周济天下，穷则独善其身

 尊敬的民间科学家、发明家：你们好！

你们从兴趣爱好和社会需要出发，自筹经费，在极其简陋的条件下，不知疲倦、生生不息地进行科学研究、技术发明与创新、创业活动，为我国的科技进步和经济发展作出了重要贡献。据有关资料显示：我国65%的专利申请量是民间业余研究者提出的；85%的新产品、65%的发明专利是由民营中小企业（主要是科技企业）创造的。可见，民间创新力量是科技进步和经济社会发展不可或缺的力量。

胡锦涛总书记在去年全国科技大会上发出号召，要动员全社会力量，建设创新型国家。为了摸清我国民间科学家和发明家的基本状况，提出促进我国民间科技创新的政策建议，国家知识产权局已下达调查课题，请你在百忙之中协助填写下列调查表（复印有效），并向熟悉的朋友推荐，或帮助上网宣传。调查表寄至长沙市潇湘中路113号（410006）《创新》杂志编辑部黄友直收，如发电子邮件，请上www.tdsrjz.org\www.tdsr.cn等网站下载表格，填好后发mjcxh@126.com有何事宜,可咨询下列联系人。对于你的支持，我们表示最衷心的感谢。

 国家知识产权局民科创新调查课题组

中国民间科技创新协会筹备组 

第二届全国民间科技发展研讨会筹备组

 联系人：北京－中国科学院自然科学史所研究员 宋正海（010-65269291）

国家知识产权局高级工程师 王文光 (010-64221027)

北京创造学会副理事长 李全起 (010-51201136)

上海－中国创造学会成果转化中心主任 方明 (021-28324770)

成都－四川新华系统科学研究院院长 刘波 (028-84078317)

深圳－中国民间科技创新协会筹备组成员张柏宁（137-14524521） 

民间科学家、发明家问卷调查表

姓名孙丞岐      地址：山东省临沂市河东区郑旺                 邮编：276028      电话：        电子信箱：422470080@QQ.COM              

性别：男 □ 女 □；年龄：30岁以下□ 30-45岁□ 46-60岁 □ 61岁以上□

职业：农 □ 工 □ 教师 □ 学生 □ 科研 □ 技术 □军人 □ 商人 □ 管理者 □ 其它 □      

职称：初级 □ 中级 □ 高级 □ 无职称 □

文化程度：初中及以下□ 高中□ 大专□ 大本□ 研究生及以上□  所学专业 ：      

研究领域：自然科学 □ 交叉科学 □ 工程技术 □ 产品开发 □ 技术改进 □ 创意设计□

软件开发□ 其它□        与所学专业是否相符：相符 □ 不相符 □

动机目的：兴趣 □ 生活需要 □ 帮助别人 □ 他人委托 □ 市场需要 □

体现人生价值 □ 奉献社会 □ 赚钱养家 □ 发财 □ 其它□      

经费来源：自有占   ％、借钱占   ％ 、信贷占   ％、亲友资助占   ％、单位资助占   ％、  科技资助占   ％、其它占   ％

成果形式：论文 □ 著作 □ 方案图纸 □ 模型 □ 样品 □ 产品 □ 其它□      

主要成果简介：名称、水平、意义、用途、鉴定单位等，另附纸说明（1000字）

所处开发阶段：方案图纸 □ 有专利 □ 有样品 □ 已生产 □ 已产业化 □

知识产权拥有量： 发明专利    件、实用新型    件、外观设计    件、著作权    件、其它    件；过期数    件、放弃数    件、有效数    件

被侵权情况：仿制 □ 未授权使用 □ 违约 □ 其它□      

传播情况：会议宣读 □ 网上传播 □ 资料交流 □ 公开出版 □ 报刊发表 □ 其它 □   

利用情况：已转让    件、 与他人合作生产    件、 自己实施    件、 其它 □      

最大困难：经费 □ 试验条件 □ 指导评价 □ 交流渠道 □ 推广应用 □ 其它 □     

最大希望：政府重视 □ 政策支持 □ 建立组织 □ 搭建交流平台 □ 其它 □      

对政府的要求和建议：另附纸说明

若成立民间组织你是否加入：是 □ 否 □

第二届民科会你是否参加：是 □ 否 □
 

[注1]表中如有多项选择时，请按重要性顺序在各方格里标出1、2、3。

[注2]调查表寄至长沙市潇湘中路113号（410006）《创新》杂志编辑部黄友直收，如发电子邮件，请上www.tdsrjz.org\www.tdsr.cn等下载表格，填好后发至mjcxh@126.com

[注3]请推荐需填表的其他民间科学家、发明家：

姓名        地址：               邮编：     电话：       电子信箱：              

民办科研机构自主创新及其知识产权保护状况调查

 尊敬的民办科研机构的朋友们：你们好！

 你们为发展社会主义市场经济，从社会需要出发，自筹经费，在较为简陋的条件下，不知疲倦地进行科技研究、产品开发等创新、创业活动，为我国的科技进步和经济发展作出了重要贡献。据有关资料显示，我国65%的专利申请量是民间业余研究者提出的，我国85%的新产品、65%的发明专利是由民营中小企业（主要是科技企业）创造的。可见，民间创新力量是科技进步和经济社会发展不可或缺的力量。

胡锦涛总书记在去年全国科技大会上发出号召，要动员全社会力量，建设创新型国家。为了摸清我国民办科研机构自主创新及其知识产权保护状况，向政府有关部门提出促进我国民间科技创新的政策建议，给民办科研机构营造更大的发展空间，国家知识产权局已下达课题，拟对民办科研机构开展调查，请贵单位在百忙之中填写下列调查表（复印有效）。并将表寄至长沙市潇湘中路113号（410006）《创新》杂志编辑部黄友直收。如发电子邮件，请上www.tdsrjz.org\www.tdsr.cn下载表格，填好后发至mjcxh@126.com有何事宜,可咨询下列联系人。对于贵单位的支持，我们表示最衷心感谢。

国家知识产权局民科创新调查课题组

中国民间科技创新协会筹备组

第二届全国民间科技发展研讨会筹备组

 联系人：北京－中国科学院自然科学史所研究员 宋正海（010-65269291）

国家知识产权局高级工程师 王文光 (010-64221027)

北京创造学会副理事长 李全起 (010-51201136)

上海－中国创造学会成果转化中心主任 方明 (021-28324770)

成都－四川新华系统科学研究院院长 刘波 (028-84078317)

深圳－中国民间科技创新协会筹备组成员张柏宁（137-14524521） 

 民办科研机构自主创新及其知识产权保护状况问卷调查表

 机构名称：                           通信地址：                 

邮编：        电话：        电子信箱：           

法人代表：         

经济性质：私有 □ 合伙 □ 股份制 □

研究方向：                          

职工总数       人，其中技术人员数       人          

课题来源：政府课题 □ 用户委托 □ 合作课题 □ 自选课题 □ 其它 □     

经费来源：政府渠道占   ％、 科技资助占   ％、贷款占   ％、用户提供占   ％、 自有资金占   ％、其它占   ％

主要成果：名称、技术水平、用途、市场前景、效益评价等，另附纸说明（1000字）

所处开发阶段：方案图纸 □ 有专利 □ 有样品 □ 已生产 □ 已产业化 □

开发方式：技术转让 □ 与他人合作生产 □ 自己实施 □ 其它 □      

知识产权拥有量：发明专利    件、实用新型    件、外观设计    件、商标    件、著作权    件、其它    件；过期数    件、放弃数    件、有效数    件

被侵权情况：仿制 □ 未授权使用 □ 违约 □ 其它 □      

主要困难：经费 □ 试验条件 □ 推广应用 □ 其它 □      

知识产权利用：本单位用    件、已转让    件、待转让    件、战略储备    件

知识产权管理：有专职机构 □、有兼职机构 □、有专人 □、无专人 □

年收入：        万元，其中技术性收入占                  ％   

年利润：              万元

对政府有何要求和建议：另附纸说明
 

[注1]表中如有多项选择时，请按重要性顺序在各方格里标出1、2、3。

[注2]调查表寄至长沙市潇湘中路113号（410006）《创新》杂志编辑部黄友直收，如发电子邮件，请上www.tdsrjz.org\www.tdsr.cn等下载表格，填好后发至mjcxh@126.com

[注3]请推荐需填表的其他民办科研机构：

法人姓名        地址：               邮编：     电话：       电子信箱：              

民营科技企业自主创新及其知识产权保护状况调查

 尊敬的民营科技企业的朋友们：你们好！

 你们为发展社会主义市场经济，从社会需要出发，自筹经费，在较为简陋的条件下，不知疲倦地进行科技研究、产品开发等创新、创业活动，为我国的科技进步和经济发展作出了重要贡献。据有关资料显示，我国65%的专利申请量是民间业余研究者提出的，我国85%的新产品、65%的发明专利是由民营中小企业（主要是科技企业）创造的。可见，民间创新力量是科技进步和经济社会发展不可或缺的力量。

胡锦涛总书记在去年全国科技大会上发出号召，要动员全社会力量，建设创新型国家。为了摸清我国民营科技企业自主创新及其知识产权保护状况，向政府有关部门提出促进我国民间科技创新的政策建议，给民营科技企业营造更大的发展空间，国家知识产权局已下达课题，拟对民营科技企业开展调查，请贵单位在百忙之中填写下列调查表（复印有效）。并将表寄至长沙市潇湘中路113号（410006）《创新》杂志编辑部黄友直收。如发电子邮件，请上www.tdsrjz.org\www.tdsr.cn下载表格，填好后发至mjcxh@126.com有何事宜,可咨询下列联系人。对于贵单位的支持，我们表示最衷心感谢。

 国家知识产权局民科创新调查课题组

中国民间科技创新协会筹备组    

第二届全国民间科技发展研讨会筹备组

 联系人：北京－中国科学院自然科学史所研究员 宋正海（010-65269291）

国家知识产权局高级工程师 王文光 (010-64221027)

北京创造学会副理事长 李全起 (010-51201136)

上海－中国创造学会成果转化中心主任 方明 (021-28324770)

成都－四川新华系统科学研究院院长 刘波 (028-84078317)

深圳－中国民间科技创新协会筹备组成员张柏宁（137-14524521） 

民营科技企业自主创新及其知识产权保护状况问卷调查表

 企业名称：                    地址：                            

邮编：        电话：             电子信箱：                    

法人代表：         

经济性质：私有 □ 合伙 □ 股份制 □

所属行业：         

职工总数：       人，其中技术人员数       人

研发投入来源：自有资金占   ％、贷款占   ％、科技资助占   ％、政府渠道占   ％其它占   ％

知识产权拥有量：发明专利    件、实用新型    件、外观设计    件、商标    件、其它    件；过期数    件、放弃数    件、有效数    件

被侵权情况：仿制 □ 未授权使用 □ 违约 □ 其它 □             

知识产权利用：实施自有专利    件、转让出去    件、引进专利    件、        

 引进装备    件、引进专有技术    件、消化吸收创新    件

知识产权管理：有专职机构 □、有兼职机构 □、有专人 □、有兼职人 □

主要困难：经费 □ 研发条件 □ 市场推广 □ 其它 □             

主要产品：名称、技术水平、用途、市场份额、效益等，另附纸说明（1000字）

年收入：              万元，其中技术性收入占              ％

年利润：             万元

对政府的要求和建议：另附纸说明
 

 [注1]表中如有多项选择时，请按重要性顺序在各方格里标出1、2、3。

[注2]调查表寄至长沙市潇湘中路113号（410006）《创新》杂志编辑部黄友直收，如发电子邮件，请上www.tdsrjz.org\www.tdsr.cn等下载表格，填好后发至mjcxh@126.com

[注3]请推荐需填表的其他民营高新企业：

法人姓名        地址：               邮编：     电话：       电子信箱：